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吴高松

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话题:得了乳腺癌,还能再生育吗?

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吴高松大夫

武汉大学中南医院

甲状腺乳腺外科

发表于:2019-03-01

1楼

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国家开放二胎政策以来,越来越多的年轻乳腺癌患者想要生个“猪宝宝”,但是却饱受乳腺癌的困扰。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

据调查,在治疗前,有将近七成的年轻乳腺癌患者会与医生讨论生育问题。乳腺癌患者能生育吗?乳腺癌患者应该怎么保护生育功能?听听金锋教授怎么说。

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乳腺癌患者能生育么?

可以,通常不影响健康。


研究证据1 :2013年的一项研究,纳入了 1207 例患者,其中 333 例在确诊乳腺癌后妊娠,874 例未妊娠,依据 ER(雌激素受体) 状态评估乳腺癌患者妊娠对无病生存的影响。


结果显示,将ER 阳性和阴性组相比较,乳腺癌确诊后是否妊娠所带来的DFS (无病生存期)无显著差异。


研究证据2 :2011 年一项包含 14 项研究(包括 1244 例病例和 18145 例对照)的荟萃分析,评估了妊娠对乳腺癌患者的影响。


结果显示,确诊乳腺癌患者妊娠,相对未妊娠者死亡风险降低。


以上数据都表明,乳腺癌患者怀孕和生育是安全的,并不会危害患者的健康。


化疗影响生育吗?


有一定影响。


对乳腺癌患者来说,化疗是非常重要、有效的治疗方案之一。


但早年的研究证明化疗药物有一定的卵巢毒性,影响卵泡的生长,导致闭经、卵巢功能受损。


化疗对卵巢的毒性与化疗方案、给药剂量、给药方式、持续时间以及患者年龄等多种因素有关。

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表 1 不同化疗方案所导致的闭经风险



其中, CMF、CEF 和 TAC 方案引起闭经的风险最高,一般来说,闭经通常意味着卵巢功能的早衰。


因此,对有生育需求的年轻乳腺癌患者,化疗期的卵巢功能保护是很重要的环节。


卵巢功能如何保护?


可选择使用GnRHa。


下表为临床常用的生育功能保留措施,各个方案都有其优势和劣势。

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表 2 乳腺癌患者保留生育的策略


GnRHa 药物是促性腺激素释放激素,代表药物有亮丙瑞林(抑那通)和戈舍瑞林(诺雷得)。


它通过抑制垂体-性腺轴,可能降低化疗药物对卵泡的破坏性以及卵巢对化疗药的敏感性,从而达到保护卵巢的目的。


研究证据:2015 年,一项荟萃分析显示,在化疗期间,同时使用 GnRHa 药物,可以显著降低乳腺癌患者化疗所导致的卵巢早衰风险,以及化疗 1 年后的闭经风险,同时,还能显著提高乳腺癌患者的妊娠率。


GnRHa有不利影响么?


相对安全,多个指南中被推荐。


疾病的复发和长期生存是许多乳腺癌患者关注的要点,部分患者可能会开始担心, “GnRHa 药物会给病情带来不利影响吗?”


荟萃分析显示  :化疗联合 GnRHa 药物,并不会增加乳腺癌患者的复发风险,对患者预后无不良影响。


基于这些临床证据,多项指南推荐了 GnRHa 用于绝经前乳腺癌患者化疗期间的卵巢保护。


① 2016年NCCN 指南推荐,在对于那些ER 阴性绝经前乳腺癌患者,在化疗的同时使用 GnRHa,可以降低化疗导致的闭经风险,保护卵巢功能。


② 2016癌症国际专家会议也推荐,对于充分治疗后的癌症生存患者,应对妊娠持鼓励的态度。


化疗期间使用 GnRHa 对于保留卵巢功能的效果十分明确,不影响患者的健康,是可信任、安全有效的策略。


文章来源于网络!

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!